مركز جراحة
السمنة والأيض

يتطلب التقييم السريري للسمنة فحصا طبيا وعدة فحوصات.

• فحص سكر الصائم
• فحص السكر التراكمي
• فحص دم شامل
• فحص الشوارد وحمض البوليك وفحص وظائف الكلى
• فحص وظائف الكبد
• فحص الدهنيات
• فحص وظائف الغدة الدرقية
• مستويات فيتامين دال
• فحص الحديد وفيتامين ب 12
• فحص زلال البول
• فحص القلب والأوعية الدموية
• تقييم أخصائي أمراض الجهاز الهضمي
• اختبارات النوم (حين تظهر الحاجة لها سريريًا)
• اختبارات محددة أخرى كما يطلب وفق التقييم السريري

هناك ثلاث طرق رئيسية لعلاج السمنة، وغالبًا ما تكون مكملة لبعضها البعض، وهي تغييرات نمط الحياة، والعلاج الطبي، والعلاج الجراحي.

تغيرات نمط الحياة

إن حجر الزاوية في علاج السمنة هو تغيير نمط الحياة، بما في ذلك اتباع نظام غذائي صحي غني بالخضروات والفواكه والألياف، وتجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية أو الدهون المشبعة، والحد من تناول الحلويات والكحول. كما يُنصح بالإقلاع عن التدخين، وممارسة الرياضة حوالي نصف ساعة يوميًا، ومراقبة الوزن بانتظام، والتأكد من الحصول على قسط كافٍ من النوم كل ليلة. التغيرات في نمط الحياة ضرورية للحفاظ على فقدان الوزن حتى عند متابعة العلاج الطبي أو الجراحي.

العلاج السلوكي المعرفي

يتمثل في تقنيات تعديل السلوك وأنماط الأكل النفسي.

العلاجات الدوائية للسمنة

تشمل الأدوية المضادة للسمنة (AOMs) التي يشيع استخدامها لعلاج السمنة ما يلي:

• مثبطات الشهية، والتي تقلل من الشعور بالجوع مثل ناهضات مستقبلات GLP-I (ليراجلوتايد، سيماجلوتيد، تيرزيباتيد)
• الأدوية التي تزيد من التمثيل الغذائي ومثبطات الشهية، فينترمين، فينترمين مع توبيراميت (كسيميا؛ فيفوس)، نالتركسون مع بوبروبيون (كونتريف؛ كوراكس للأدوية)
• الأدوية التي تمنع امتصاص الدهون (أورليستات).

تعطى الأدوية المضادة للسمنة (AOMs) كعامل مساعد لتقييد السعرات الحرارية والنشاط البدني لدى البالغين الذين يكون مؤشر كتلة الجسم لديهم أكبر من 30 كجم/ متر مربع، أو الذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم لديهم بين 27 و29.9 كجم/ متر مربع مع اعتلال مشترك واحد على الأقل مرتبط بالوزن مثل مرض السكري، أو ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع دهون الدم، أو انقطاع النفس الانسدادي النومي، أو مرض الكبد الدهني غير الكحولي، أو هشاشة العظام.

تقترح معظم الجمعيات الطبية الدولية أن أهداف إنقاص الوزن لمعظم الأفراد المصابين بالسمنة يجب أن تكون 10٪ مما يؤدي إلى تحسينات أكبر وأكثر أهمية من الناحية السريرية في الأمراض المصاحبة المرتبطة بالوزن، بما في ذلك الحد من المخاطر النسبية بشكل أكبر لمرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية، وتحسين حالات الكبد الدهني، وخفض نشاط المرض في المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم الالتهابية، وتحسين هشاشة العظام ، وتحسين انقطاع النفس الانسدادي النومي، وتقليل خطر الإصابة بالسرطان.

وفي حين أن هذه الأدوية يمكن أن تكون فعالة في إنقاص الوزن، إلا أنه لا يوصى باستخدامها لفترات قصيرة ولكنها مخصصة للاستخدام طويل المدى.

لهذه الأدوية أيضًا آثار جانبية ويجب استخدامها فقط تحت إشراف مقدم الرعاية الصحية. لاحظ أن الأنظمة الغذائية الصحية المقيدة بالسعرات الحرارية وزيادة النشاط البدني يجب أن تكون دائمًا جزء من خطة العلاج الخاصة بك عند استخدام الأدوية المضادة للسمنة.

علاج السمنة بالتنظير الداخلي، ويشمل ما يلي:

• بالون المعدة: هناك حاليًا ثلاثة أنواع معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لبالونات المعدة، وهي بالون أوربيرا، وبالون المعدة المزدوج ريشيب، وبالون المعدة أوبالون. استنادًا إلى الأدلة الحالية، تمت الموافقة على علاج السمنة بالبالون كأداة تنظيرية مؤقتة (بحد أقصى 6 أشهر).
• تكميم المعدة بالمنظار: هذا إجراء طفيف التداخل ولا يتطلب جراحة. يتم ذلك من خلال التنظير تحت التخدير، ويتضمن وضع غرز في المعدة لتقليل كمية الطعام والسوائل التي يمكن أن تحتويها المعدة في وقت واحد. تؤدي جراحة تكميم المعدة بالتنظير الداخلي إلى خسارة كبيرة في الوزن.

البالون المبرمج (الكبسولة الذكية) وهذا العلاج معتمد دوليًا:

يجب تقييم المريض والتأكد من عدم وجود ما يمنع استخدامه. ويهدف إلى إنقاص الوزن للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو بداية السمنة من الدرجة الأولى.

نوصي بعدم استخدام العلاجات التجارية الأخرى غير المعتمدة من قِبل إدارة الغذاء والدواء للسمنة، مثل مكملات حرق الدهون أو حقن البوتوكس أو غيرها من العلاجات المتاحة تجاريًا، والتي لم تجري دراستها في دراسات عشوائية للسمنة.

المبادئ التوجيهية الحالية لدواعي الجراحة

قد يوصى بتدخل جراحي لمرضى السمنة في الحالات التالية:

1. المرضى الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 35، بغض النظر عن وجود أو غياب أو شدة الأمراض المصاحبة.
2. ينصح باللجوء للجراحة لمرضى السكري من النوع الثاني الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 30.
3. يجب أخذ الجراحة في الاعتبار عند الأفراد الذين يقع مؤشر كتلة الجسم لديهم بين 30 و34.9، والذين لا يحققون خسارة كبيرة أو دائمة في الوزن، أو تحسنًا في الأمراض المصاحبة باستخدام طرق غير جراحية.
4. لا يوجد حد أقصى لسن المريض المرشح للخضوع للجراحة. يجب التفكير في إجراء الجراحة للأفراد الأكبر سنًا الذين يمكن أن يستفيدوا من الجراحة بعد إجراء تقييم دقيق لحالتهم وأمراضهم المصاحبة.
5. المرضى المختارون بحذر، والذين يعتبرون أكثر عرضة لمخاطر الجراحة العامة قد يستفيدون من جراحة السمنة الأيضية.
6. يوضع في الاعتبار الأطفال والمراهقون الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم يبلغ 120٪ من النسبة المئوية الـ95، مع مرض مصاحب، أو أولئك الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 140٪ من النسبة المئوية الـ95، للخضوع لجراحة السمنة الأيضية، بعد التقييم من قبل فريق متعدد التخصصات في مركز متخصص.

أنواع جراحات السمنة والأيض

يحدد الجراح المتخصص نوع العملية التي يوصى بها اعتمادًا على حالة المريض وحالته، ولكن يتم اتخاذ القرار النهائي من قبل المرضى بعد إعطاء الخيارات.

أكثر جراحات السمنة شيوعًا هي:

• تكميم المعدة بالمنظار (LSG): في هذا الإجراء تتم إزالة جزء كبير من المعدة، مما يخلق حجمًا أصغر للطعام، وتجري إزالة جزء المعدة المسؤول عن إفراز هرمون الجريلين (الهرمون الذي ينظم الشهية).
• جراحة المجازة المعدية بالمنظار (LRNYGB): وتتم عن طريق عمل كيس صغير من المعدة ثم توصيله بطريقتين، الأولى هي الصائم في الأمعاء الدقيقة، والثانية هي فغر الصائم.
• المجازة المفردة بالمنظار (LSAGBP): المجازة المعدية المصغرة بالمنظار عن طريق عمل كيس طويل من المعدة ثم إجراء مجازة بين كيس المعدة والصائم.

العمليات التصحيحية عبر تنظير البطن وجراحات السمنة التحويلية

• إزالة ربط المعدة.
• تحويل ربط المعدة إلى المجازة المعدية على شكل حرف Y، أو التكميم، أو تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية، أو تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر.
• تحويل رأب المعدة ذات النطاقات الرأسية (تدبيس المعدة) إلى المجازة المعدية على شكل حرف Y، أو التكميم، أو المجازة المفردة بالمنظار، أو تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية.
• مراجعة المجازة المعدية أو تكميم المعدة لإجراءات أخرى.

يتم إجراء عمليات جراحية أخرى لمرضى مختارين:

• تكميم المعدة بالمنظار بشق واحد (SILS)
• تكميم المعدة بالمنظار مع وضع حلقة (ربط المعدة)
• تثنية القاع لنيسين بالتنظير البطني مع تكميم المعدة (N-Sleeve)
• المجازة المعوية التنظيرية مع وضع حلقة
• مفاغرة مفردة بالمنظار تجاوز الاثني عشر اللفائفي مع تكميم المعدة (SADI-S)
• المجازة المفردة بالمنظار تنظير البطن - تجاوز اللفائفي مع تكميم المعدة (SASI-S)
• جراحات ارتجاع المريء بالمنظار وإصلاح فتق الحجاب الحاجز بعد جراحات السمنة
• عكس عمليات التحويل وإعادة وضع التشريح بالمنظار (UNDO)

إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن أو السمنة، فمن المستحسن أن يقوم بزيارة طبيب متخصص في إنقاص الوزن. سيأخذ الطبيب تاريخًا مرضيًا مفصلاً، وسيجري فحصًا جسديًا شاملاً، بما في ذلك قياسات الجسم وحساب مؤشر كتلة الجسم، بالإضافة إلى التحقق من المشكلات الصحية الأخرى. قد يطلب الطبيب أيضًا بعض اختبارات الدم.

من خلال ذلك، سيقوم الطبيب بتقييم سبب السمنة، والتأكد من عدم وجود أمراض مثل قصور الغدة الدرقية التي تساهم في زيادة الوزن. سيحدد الطبيب المضاعفات أو الأمراض المتعلقة بالسمنة التي تحتاج إلى علاج. كما سيقرر أيضًا خطة العلاج، وما إذا كانت الأدوية أو الجراحة هي الخيار الأنسب اعتمادًا على الحالة.

في جميع الحالات سيتم إشراك اختصاصي تغذية من بداية العملية؛ وفي بعض الحالات قد يوصى بأخصائيين آخرين.

يتبع مركز جراحة السمنة والأيض في مستشفى العبدلي أفضل المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة فيما يخص جراحات السمنة. لدينا فريق طبي متعدد التخصصات مع خبرة في الاهتمام بمرضى جراحات السمنة. يتكون فريقنا من جراحي سمنة مرخصين، وأخصائي تخدير، وممرضات ، وأخصائيين نفسيين، وأخصائي الجهاز الهضمي، وأخصائيي التغذية الإكلينيكية، وأخصائي الأشعة التداخلية، وأخصائي القلب، وأخصائي أمراض الرئة، وأخصائي الغدد الصماء، وأخصائي السمنة أو أخصائي الأمراض الباطنية، وأخصائي العلاج الطبيعي ومنسق جراحة السمنة.